aus Greenhalgh et al., Long COVID – an update for primary care (22.09.22)

Eine ordentliche Anamnese reicht in 94% der Fälle aus, Long Covid zu diagnostizieren, das heißt, dem Patienten zuzuhören! (Klein et al. 2022)

Daran hapert es leider oft. Kassenärzten fehlt die Zeit und die Wahrnehmung der Krankheitsschwere klafft eklatant zwischen Patienten und Ärzten auseinander (Ruzicka et al. 2023).

Diagnostische Biomarker

Häufig gibt es Begleiterkrankungen zur LC/MECFS-Diagnose, darunter POTS, SFN, EDS oder MCAS.

Blutgerinnsel-Tests (Microclots)

Aktivierte Blutplättchen, gefärbt mit anti-CD62P-Antikörpern, als Indikator für winzige Blutgerinnsel (microclots) – von einem LongCOVID-Patienten (Quelle: Immunologin Akiko Iwasaki)

Putrino Lab: Bluttest auf Microclots und Plättchenüberaktivierung als Biomarker für LongCOVID (09.12.22)

P-Selectin als Plättchen-Aktivierungsmarker. Es ist entweder innerhalb von gesunden Plättchen oder auf deren Membranen (als Anhaftungsrezeptoren) oder als lösliches Molekül ausgeschieden. Aktivierte Plättchen (und winzige Blutgerinnsel) sind für thrombotische Endothelialitis bei LongCOVID verantwortlich (Laubscher et al. 2021, Aggarwal et al. 2023 preprint)

Automatisierte Mikroskopie-Technik für Erkennung von winzigen Blutgerinnseln, rekombinante Nattokinase könnte Therapeutikum sein, um Microclots aufzulösen (Grixti et al. 07.04.24 preprint)

POTS und MCAS

Schellong-Test: Fast alle Betroffene haben Posturales Orthostatisches Tachykardiesyndrom (POTS) oder Orthostatische Hypotension (Schwindel beim Stehen) – siehe Desai et al. 2021, dabei ist der zerebrale Blutfluss reduziert, Herzfrequenz/Blutdruck für Diagnostik ungeeignet (Coelho et al. 2024).

Neue Allergien, Alkoholintoleranz, Schwindel, Fatigue, Ohnmacht?

SFN

Small-Fiber-Neuropathy: Kann mit Nervenbiopsie getestet werden.

weitere Tests

Gestörtes Temperaturempfinden: NASA LEAN TEST und neurologische Kontrolle (an Oberarm/Hand bzw. Oberschenkel/Fuß)

Pupillenreaktion beeinträchtigt – korreliert oft mit Lichtempfindlichkeit (Bitirgen et al. 2022)

Urinproben: Signifikant niedrigere Werte der essenziellen Aminosäure Phenylalanin; ebenso Tryptophan, Tyrosin, Serotonin, Dopamin und Katecholasmin mit Abweichungen vom Referenzwert (Taenzer et al. 2023)

Handgriffstärke: Beeinträchtigte Fähigkeit, zuzugreifen ist mit höherem Behinderungsgrad und Symptomschwere bei MECFS nach SARS-CoV2 verbunden (Paffrath et al. 2024 – zentrale Rolle der Muskelschädigung)

mehr zur Abklärung postviraler Syndrome auf den Seiten des Referenzzentrums.

Therapie

Es ist von entscheidender Relevanz, ob bei den Long Covid Symptomen zusätzlich PEM (Post Exertion Malaise) vorliegt (siehe dazu Menüpunkt PEM).

Pacing

Pacing kommt dann zur Anwendung, wenn PEM diagnostiziert wurde – sprich, körperliche, aber auch geistige Überanstrengung führt zu mitunter Tage oder Wochen anhaltender Zustandsverschlechterung.

Pacing aus Sicht einer Physiotherapeutin (Erklärvideos):

Mehr zu Pacing auch von Neurologe Stingl: Text und Video

Unterschied zwischen Pacing und GET (Deutsche Gesellschaft für MECFS)

Physiotherapie und Ergotherapie

Medikamente

MedUni Wien: Medikamentenliste für PAIS und ME/CFS in Österreich (werden von den Sozialversicherungen übernommen, bei Problemen: Mail an sekre-md@oegk.at)

Wichtig: Die Medikamente sind für diese Indikation nur off-label zugelassen, d.h. es braucht eine gründliche Aufklärung und Einverständnis der Patient:innen zur Therapie. Wie üblich muss auf Wechselwirkungen und Kontraindikationen geachtete werden. Bei ME/CFS hat es sich bewährt, immer mit einer sehr niedrigen Dosierung anzufangen und dann langsam hoch zu dosieren.

Psychotherapie

Wichtig: Postinfektiöse Symptome sind keine Einbildung!

Leider geschieht es immer noch zu oft, dass Betroffene mit PEM, die mit fortschreitendem Verlauf der Erkrankung arbeitsunfähig, hausgebunden oder bettlägerig werden, als Simulanten abgestempelt werden, die lediglich depressiv sein würden. Häufig wird dann eine Psychotherapie empfohlen, mitunter in Form einer Reha, um die vermeintlich psychosomatischen Beschwerden zu bessern. Kognitive Überanstrengung und Bewegungstherapie im Rahmen einer Reha verschlechtert jedoch den Zustand in den meisten Fällen!

Aber: PatientInnen mit PAIS können schon vor der chronischen Erkrankung psychiatrische Erkrankungen gehabt haben, oder infolge der chronischen Erkankung nach der Infektion psychiatrische Beschwerden bekommen. Es sollte für jeden verständlich sein, dass eine massiv reduzierte Lebensqualität durch schwere chronische Erkrankungen mit Depressionen und Angsterkrankungen einhergehen kann. Psychotherapie kann natürlich dabei helfen, mit der neuen Lebenssituation umzugehen lernen, auch wenn die Ursache davon unberührt bleibt.

Übersicht über Wirkung verschiedener Behandlungsansätze

aus Eckey et al. 2024 preprint)

Am effektivsten sind antivirale Medikamente, Immunglobuline und Pacing – weit abgeschlagen GET (aufbauende Bewegungstherapie), das in der Mehrzahl der Fälle als schädlich einzustufen ist. Die Studienautoren weisen darauf hin, dass die präsentierten Ergebnisse medizinischen Rat nicht ersetzen können – man sollte also nicht eigenmächtig andere Behandlungsansätze wählen.

Jacqui Wise: Chronic fatigue syndrome: Outcry over Cochrane decision to abandon review of exercise therapy (27.01.25) – siehe auch Kommentar von Hilde Bastian (24.01.25)

Long-COVID-Risiko bei Sportlern reduzieren